一直以来，我们医院探访的孩子们都是在心血管外科接受治疗和手术，所以当10月18日去探望孩子时，得知163#小选将从心外科转入心内科接受手术时，我和伙伴们不免心中还是充满了不解，因此我搜集了有关小选病情的相关资料，来做一期专题，供大家参考，在总结中如有医学和专业方面的错误，敬请您不吝赐教，我在此将不胜感激！
问：未成年人心外科和心内科的常见疾病种类?
答：未成年人心内科常见疾病有：小儿心律失常，先天性心脏病，小儿心肌炎，室间隔缺损，川崎病（曾称为皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS) ），房间隔缺损，心肌病等。
未成年人心外科常见病症有：先天性心脏病，房间隔缺损，室间隔缺损，法洛四联症，右室双出口，动脉导管未闭，单心房单心室，肺静脉异位引流，二尖瓣反流，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉夹层等。
备注：因为房间隔缺损在心外科和心内科中的常见病症中，都属于它们医治的范畴，这就为小选从心外科转入心内科提供了医治保障。
问：什么是房间隔缺损(ASD)？
答：房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损造成左、右心腔血流可相通的先天性畸形。是先天性心脏病中最常见的一种病变。房间隔缺损多发于女性，女性与男性发病率之比约为2：1。
问：发病原因是什么？
答：具体原因目前仍无法确定。在胎儿心脏发育阶段，任何影响心脏胚胎发育的因素均可造成房间隔缺损。主要有以下三方面：
(1)外界环境因素：较重要的为宫内感染，大量接触放射线、高龄孕妇以及吸烟饮酒等均可引起房间隔缺损。
(2)遗传因素。
(3)营养因素。
加强孕期保健，特别是妊娠早期积极预防风疹、流行性感冒等病毒性疾病，以及避免与发病有关的一切因素，对预防房间隔缺损具有积极意义。
问：房间隔缺损分为几类？
答：根据胚胎学和病理解剖，分为两大类，即原发孔缺损和继发孔缺损，后者远较前者多见。
问：临床表现有哪些？
答：原发孔型房间隔缺损：活动后感心悸、气短，易发生呼吸道感染。伴有严重二尖瓣关闭不全者，早期可出现心力衰竭及肺动脉高压等症状。患儿发育迟缓。心脏扩大，心前区隆起。
继发孔型房间隔缺损：活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀，即Essenmenger(艾森曼格氏综合症)。
问：目前的检查诊断方法有什么？
答：目前确诊的最佳无创检查方法是心脏彩超，同时也是术后复查的最佳方法。它可以明确房间隔缺损的类型、位置、大小，并判断能否接受内科介入封堵治疗。
备注：心脏彩超是我们几乎全部项目儿童初次发现患有先心病的主要途径。
问：治疗
答：原发孔型房间隔缺损：该类型无法行内科介入治疗，确定诊断后应尽早外科手术治疗。手术应在体外循环下进行，以补片修补房间隔缺损。
继发孔型房间隔缺损：1岁以内的患儿，如果没有任何症状，没有频繁感冒、肺炎，喂养容易，生长发育正常，可不急于手术，有自行闭合的可能，可以每3个月复查心脏彩超，观察至1岁。1岁以上的患儿，一经诊断，即使患儿无明显症状也应手术治疗。目前主流的治疗方法有两种：内科介入封堵及外科开胸修补。术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率已降至1%以下。
备注：医生根据小选的身体情况，最终从为病人身体恢复最好的角度选择了内科介入封堵手术。
问：什么样的房间隔缺损适合介入治疗？
答：房间隔缺损分为继发孔型房间隔缺损和原发孔型房间隔缺损。能够做介入封堵的房缺均是继发孔型房缺， 主要适应症：
（1）年龄通常≥3岁；
（2）房缺直径在8-35mm的中央型左向右分流性房缺；
（3）缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离≥5mm，至房室瓣≥7mm；
（4）房间隔的直径大于所选用的封堵伞左房侧的直径；
（5）外科手术后残余分流的房缺病人（左向右分流）；
（6）二尖瓣成形术后遗留的明显左向右分流者；
（7）不合并必须外科手术的其他心脏畸形；
（8）伴有中度以上肺动脉高压，需经封堵试验证实肺动脉压力、右室下降趋势。
备注：小选在年龄和其它适应症方面都非常符合介入治疗对患者的要求。
问：介入治疗的优势有哪些？
答：内科介入封堵，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。
备注：事实证明，介入封堵也不需要患者在ICU监护，小选手术很成功，已经于10月21日出院了！
问：介入封堵与外科修补的区别有什么？
答：介入封堵只需一个穿刺针口即可完成手术，创伤小，美观，术后无疤痕残留，但存在一定的失败几率。术后封堵器也会对心脏的传导束及心脏功能产生一定影响。
外科修补需要胸部正中的开胸切口，术后残留手术疤痕，但适合任何类型的患者，是一种“万能方法”。两者相比手术费用介入封堵比开胸切口略高一些。
问：每个患有房间隔缺损的病人都适合做介入封堵手术吗？
答：因为每个人的身体情况、年龄和病情的严重程度都不同，所以针对每一位患者，医生都会针对他（或她们）的具体病情给出适合他自己身体情况的最佳方案。
备注：每一位患者有时即使患的是同一种疾病，但由于身体的个体差异等原因，医生最后建议的治疗方案也并不相同。因此什么才是适合患者的最佳方案，请听医生的权威建议才是对患者负责的工作态度。
在总结中出现的医学方面的错误，敬请大家指出，我会及时改正自己的理解偏差及错误，在此再次表示感谢！
弟弟
